Hvordan Managed Care understøtter overkommelige sundhedsmæssige fordele
Hvad er en sundhedsvedligeholdelsesorganisation?
En HMO er ikke så kompliceret. I henhold til gældende amerikansk lovkode er en HMO defineret som en offentlig eller privat enhed, der opfylder begge følgende krav:
- leverer grundlæggende og supplerende sundhedsydelser til sine medlemmer
- er organiseret og drives på en statsgodkendt måde
Derfor er en HMO en organisation, der udelukkende har til formål at give lige adgang til sundhedsvæsenet i bytte for medlemmer, der accepterer visse betingelser. I de fleste tilfælde er dette en aftale om at forblive inden for et overdækket netværk af udbydere, der har forhåndsforhandlet til lavere omkostninger, mens de stadig bevarer kvaliteten af pleje. Disse udbydere skal opfylde høje standarder for at kunne deltage i netværket, og de skal opretholde fremragende omsorg ratings, så det er en win-win for forbrugerne. I mange tilfælde støtter HMO forebyggende wellness-pleje, hvilket er det, som sundhedsplejeudbydere taler for.
Dette fungerer godt med virksomhedens velværeprogrammer og anbefalet rutinemæssig lægehjælp til visse befolkningers befolkning.
Alle HMO'er gennemgår nøje kontrol af en række regeringsorganisationer, herunder hver statsministerium for sundhed, hvor de opererer. HMO'er kom i brand i slutningen af 1990'erne, da det blev opdaget, at planmedlemmer ikke fik det rette svar og pleje de fortjente.
Siden da har HMO-styringen forbedret takket være elektronisk datahåndtering, som strømlinerer datahåndtering og indskrivningsprocesser.
Hvordan er HMOs fordelagtige?
HMO er stadig en af de mere populære sundhedsstyrings muligheder, som arbejdsgiverne tilbyder, af en række årsager.
- De er forholdsvis lette at håndtere på grund af faste præmier for planmedlemmer.
- Påstande er mindre bekymrende for planmedlemmer, fordi de ved, hvor meget deres del er, herunder kontobeløb.
- HMO'er er ofte billigere sundhedsplaner for arbejdsgivere og medlemmer i løbet af planernes levetid.
- Kvaliteten af lægerne og sundhedscentrene overvåges omhyggeligt til de højeste standarder, så planmedlemmer ved, at de får den bedst mulige pleje.
- Dyre medicinske krav styres af en HMO-godkendelsesproces, før de finder sted, og dette beskytter også forbrugerne mod svig.
Hvad er tendenser på sundhedsmarkedet om HMO-brug?
Ifølge eksperterne i sundhedsvæsenet har tendensen væk fra traditionelle gebyr-for-service sundhedsplaner været stabil i de sidste 2 årtier. US Department of Labor anbefaler, at gebyr for service-planer tegner sig for 96 procent af sundhedsplaner udbydes af mellemstore og store offentlige arbejdsgivere i 1984 og 20 år senere tegner de sig for mindre end 15 procent af arbejdsgiverforsikret sygesikring.
Administrerede sundhedspolitikker fortsætter med at erstatte tidligere sundhedsprogrammer for sundhedsydelser.
Mange virksomheder tilbyder mindst tre-tier medarbejdersydelsesplaner, hvor en eller flere er som led i et HMO-netværk. Dette er en omkostningseffektiv måde at forvalte sundhedsforsikring og opretholde kvaliteten af pleje på. HMO'er fortsætter med at være en stærk forspiller af pleje på sygesikringsmarkedet i dag.